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心不全病態から疑う

監修：新潟大学大学院医歯学総合研究科循環器内科学

主任教授 猪又 孝元 先生

心不全病態から疑うLoading
画像・検査所見から疑う
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合併症から疑う
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[LOGO TO BE UPDATED BY LOCAL MARKET.]
VYNDAQEL (tafamidis) 61 mg is indicated for the treatment of wild-type or hereditary transthyretin amyloidosis in adult patients with cardiomyopathy (ATTR-CM). VYNDAQEL (tafamidis meglumine) 20 mg is indicated for the treatment of transthyretin amyloidosis in adult patients with stage 1 symptomatic polyneuropathy (ATTR-PN) to delay peripheral neurologic impairment. [INDICATION TO BE UPDATED BY LOCAL MARKET.]

Point
高齢者の左室駆出率が保たれた心不全（HFpEF）を呈する

心アミロイドーシスでは、アミロイドが心筋に沈着することで心室壁が徐々に硬直し心室拡張が妨げられます。したがって、拡張不全を主体として心不全を呈し、駆出率の保たれた心不全（HFpEF）に多く潜在している可能性があります1）。

  • 入院中のHFpEF患者の13.3％に野生型ATTR-CMが含まれているとの報告がある（図）2）。
ただし、拡張不全が進行して収縮不全を呈することがあり、駆出率が低下した心不全（HFrEF）であることが心アミロイドーシスの可能性を否定するものではありません。
図：高齢の入院HFpEF患者における野生型ATTR-CMの割合（海外データ）2）

対象：HFpEF（左室駆出率≧50%）かつ、左室壁肥厚（≧12mm）を有する60歳以上の入院患者
方法：前向きに登録した患者の99mTc-DPDシンチグラフィ心筋取り込み陽性をATTR-CMと確定診断した。また、全陽性例に対しTTR遺伝子検査を実施した。
解析方法：正規分布に従った変数は平均と標準偏差で示した。

González-López, E. et al.：Eur Heart J 36（38）：2585, 2015より作図
本試験はファイザー社の資金提供により実施された試験である。
著者にファイザー社より講演料、コンサルト費用を受領した者が含まれる。

Point
ACE阻害薬やβ遮断薬などの標準的な心不全治療薬に対する抵抗性を示す1）

一般的な心不全はレニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAA）系の賦活化や交感神経の亢進が認められるためRA系阻害薬やβ遮断薬が有効ですが、心アミロイドーシスが原因の心不全は心筋の拘束性障害が主体であり、RAA系の賦活化や交感神経の亢進によって生じる心不全病態形成への影響が様々であるため、ACE阻害薬/ARBおよびβ遮断薬に対し抵抗性を示す場合があります。
治療抵抗性を呈する心不全では、その病因のひとつとして心アミロイドーシスの可能性を一考すべきです。 ButtonLoading 画像・検査所見から疑うLoading

トランスサイレチン型心アミロイドーシスが疑われたら、認定施設までご相談ください。

臨床徴候や検査所見などからトランスサイレチン型心アミロイドーシスが疑われる、あるいはトランスサイレチン型心アミロイドーシスの可能性が否定できない場合は、生検および染色などの専門的な診断が必要となります。日本循環器学会の認定施設への紹介をご検討ください。

 日本循環器学会認定
ビンダケル導入施設・医師認定 認定施設・医師一覧 Loading
Donnelly, J. P. et al.：Cleve Clin J Med 84（12 Suppl 3）：12, 2017
González-López, E. et al.：Eur Heart J 36（38）：2585, 2015
本試験はファイザー社の資金提供により実施された試験である。
著者にファイザー社より講演料、コンサルト費用を受領した者が含まれる。

ビンダケル®の効能又は効果

4.効能又は効果

  • トランスサイレチン型家族性アミロイドポリニューロパチーの末梢神経障害の進行抑制
  • トランスサイレチン型心アミロイドーシス（野生型及び変異型）

ビンマック®の効能又は効果

4.効能又は効果

トランスサイレチン型心アミロイドーシス（野生型及び変異型）

2023年4月作成 VYN37M003B
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