～発売7周年のゼルヤンツにおける臨床試験と実臨床の足跡～

関節リウマチ（RA）治療薬の有効性と安全性の検討には、臨床試験および市販後の実臨床におけるエビデンスの蓄積が極めて重要となります。

ゼルヤンツは、RA領域で6件の第Ⅲ相臨床試験と2件の長期継続投与試験を実施し、115,000例以上の実臨床の使用経験があります。
また、RAの後に承認取得をした潰瘍性大腸炎（UC）領域では、3件の第Ⅲ相臨床試験と1件の長期継続投与試験を実施し、実臨床での検討が行われています。
ゼルヤンツはこれらの有効性および安全性に関するエビデンスの蓄積があり、情報提供をさせていただいております。

ゼルヤンツの臨床試験はMTX、DMARD、TNF阻害剤効果不十分例を対象とした、RA領域最大規模のプログラムです。
6、12、24ヵ月間の第Ⅲ相試験6件、66ヵ月間（データカットオフ：2013年12月25日）、114ヵ月間（データカットオフ：2017年3月2日）の長期投与試験2件を行っています。

ORAL Standard試験は、MTXで効果不十分の活動性RA患者717例を対象とした海外における多施設共同試験です。

ORAL Standard試験における患者背景はこのようになっています。

主要評価項目である投与6ヵ月時のACR20 改善率は、プラセボ（MTX単剤）群28.3％に対し、ゼルヤンツ5mg1日2回群では51.5％と有意な差を示しました（p＜0.001、二項正規近似）。
主要評価項目である投与6ヵ月時のDAS28-4（ESR）＜2.6達成率は、プラセボ（MTX単剤）群1.1％に対し、ゼルヤンツ5mg1日2回群では6.2％と有意な差を示しました（p＜0.05、二項正規近似）。
主要評価項目である投与3ヵ月時のHAQ-DIスコアのベースラインからの変化量は、プラセボ（MTX単剤）群-0.24に対し、ゼルヤンツ5mg1日2回群では-0.55と有意な差を示しました（p<0.001、反復測定混合効果モデル）。

HAQ-DIスコアのベースラインからの平均変化量はこのように推移しました。
主要評価項目である投与3ヵ月時のHAQ-DIスコアのベースラインからの平均変化量は、プラセボ（MTX単剤）群-0.24に対し、ゼルヤンツ5mg1日2回群では-0.54と有意な差を示しました（p<0.0001、反復測定混合効果モデル）。
副次評価項目である投与3ヵ月時以外のHAQ-DIスコアのベースラインからの平均変化量は、投与1、6ヵ月時において、いずれもプラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（いずれもp<0.0001、反復測定混合効果モデル、各時点のHAQ-DIスコアのベースラインからの平均変化量は出典の文献に記載がありませんでした）。

副次評価項目であるPain VASのベースラインからの平均変化量はこのように推移しました。
Pain VASのベースラインからの変化量は、投与1、3、6ヵ月時において、いずれもプラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（いずれもp<0.0001、反復測定混合効果モデル、投与3月時のPain VASのベースラインからの平均変化量はプラセボ（MTX単剤）群-9.50、ゼルヤンツ5mg1日2回群-26.74、投与1、6ヵ月時は出典の文献に記載がありませんでした）。

副次評価項目であるFACIT-Fスコアのベースラインからの変化量は左の図のように推移しました。
FACIT-Fスコアのベースラインからの変化量は、投与1、3、6ヵ月時において、いずれもプラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（投与1ヵ月時p≦0.05、投与3、6ヵ月時p<0.0001、反復測定混合効果モデル、投与3ヵ月時のFACIT-Fスコアのベースラインからの平均変化量はプラセボ（MTX単剤）群1.57、ゼルヤンツ5mg1日2回群5.85、投与1、6ヵ月時は出典の文献に記載がありませんでした）。

副次評価項目であるMOS-Sleepスコアのベースラインからの変化量は右の図のように推移しました。
MOS-Sleepスコアのベースラインからの変化量は、投与3、6ヵ月時において、いずれもプラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（いずれもp≦0.05、反復測定混合効果モデル、投与3ヵ月時のMOS-Sleepスコアのベースラインからの平均変化量はプラセボ（MTX単剤）群-3.57、ゼルヤンツ5mg1日2回群-7.31、投与6ヵ月時は出典の文献に記載がありませんでした）。

副次評価項目であるSF-36(PCS)スコアのベースラインからの変化量は左の図のように推移しました。
SF-36(PCS)スコアのベースラインからの変化量は、投与1、3、6ヵ月時において、いずれもプラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（投与1ヵ月時p≦0.05、投与3ヵ月時p＜0.0001、投与6ヵ月時p＜0.001、反復測定混合効果モデル、投与3ヵ月時のSF-36(PCS)スコアのベースラインからの変化量はプラセボ（MTX単剤）群3.17、ゼルヤンツ5mg1日2回群6.98、投与1、6ヵ月時は出典の文献に記載がありませんでした）。

副次評価項目であるSF-36(MCS)スコアのベースラインからの変化量は右の図のように推移しました。
SF-36(MCS)スコアのベースラインからの変化量は、投与6ヵ月時において、プラセボ（MTX単剤）群に対しゼルヤンツ5mg1日2回群で有意な差を示しました（p＜0.001、反復測定混合効果モデル、投与6ヵ月時のSF-36(MCS)スコアのベースラインからの平均変化量は出典の文献に記載がありませんでした）。

投与開始から3ヵ月時までの因果関係を問わないおもな有害事象は、ゼルヤンツ5mg 1日2回群では上気道感染症9例（4.4%）、頭痛8例（3.9%）、鼻咽頭炎8例（3.9%）、ゼルヤンツ10mg 1日2回群では上気道感染症7例（3.5%）、頭痛6例（3.0%）、帯状疱疹6例（3.0%）であり、アダリムマブ群では上気道感染症7例（3.4%）、鼻咽頭炎7例（3.4%）、尿路感染症7例（3.4%）、プラセボ群では咳3 例（2.8%）、頭痛2 例（1.9%）、胃腸障害2 例（1.9%）、高血圧2 例（1.9%）等でした。
投与開始から3ヵ月の重篤な有害事象は、ゼルヤンツ5mg 1日2回群で12 例（5.9%）、ゼルヤンツ10mg 1日2回群で10 例（5.0%）、アダリムマブ群で5例（2.5%）、プラセボ群で2例（1.9%）でした。
投与開始から3ヵ月の有害事象による中止は、ゼルヤンツ5mg 1日2回群で14例（6.9%）、ゼルヤンツ10mg 1日2回群で10例（5.0%）、アダリムマブ群で10例（4.9%）、プラセボ群で3例（2.8%）でした。
試験期間中にゼルヤンツ5mg 1日2回群、アダリムマブ群で各1例の死亡が報告されました。　

※引用文献に重篤な有害事象、有害事象による中止の事象名の記載はありませんでした。

トファシチニブは2012年に発売され、現在では90を超える国と地域で承認されているJAK阻害薬です。
日本においては2013年に発売されてから現在7周年を迎え、2018年12月には市販後調査で10,000例を突破し、2019年9月5日には11,739例になりました。
「ゼルヤンツ^®錠5mg」（一般名：トファシチニブクエン酸塩）について、RAを対象とした全例登録に関する承認条件解除の通知（9月2日付）を厚生労働省より受領いたしました。これによりRAにおいては全例を対象とする登録は終了となりました。今回の承認条件一部解除は、関節リウマチを対象とした特定使用成績調査（全例調査）の集計解析結果に基づいたものです。これまで、長期間にわたり症例登録にご協力をいただき、誠にありがとうございました。

• ゼルヤンツはMTX、DMARD、TNF阻害剤効果不十分なRA患者を対象に、6、12、24ヵ月間の第Ⅲ相試験6 件、66ヵ月間^＊1、114ヵ月間^＊2の長期投与試験2件を行っており、115,000例以上^＊3の実臨床での使用経験があります^1-10）。
• ゼルヤンツはMTX効果不十分例においてMTX併用で投与3ヵ月時に身体機能^＊4、投与6ヵ月時に臨床症状^＊5、疾患活動性^＊6の改善を示しました。また、投与1 ヵ月時に身体機能^＊7、患者による痛み評価の改善^＊8を示しました（ORAL Standard ^{4, 11, 12）} ）。
• ゼルヤンツは、国内において2013年7月の発売以来、特定使用成績調査による安全性の検討などが行われています。