下痢や腹痛、狭窄など症状が強く現れる潰瘍性大腸炎（UC）の再燃期。症状の悪化を恐れて何を食べていいのかわからない、食事を制限しすぎた結果、栄養不良になり体重が減少してしまった、症状が良くなってきた頃に暴飲暴食して、また悪化してしまったという患者さんはいらっしゃいませんか？再燃期では具体的にどのような食事指導をすれば良いのか、UC患者でもある管理栄養士の小林美貴先生に、再燃期の食事の基本について、お話を伺いました。

• 実はここ、患者さんが悩んでいます
• 食事のきほんとポイント
• こんなふうに患者さんに声をかけてあげてほしい

UC患者さんは、再燃期にどのような悩みを抱えているのでしょうか。まずは、再燃期のUC患者さんの困りごとについてお話を伺いました。

UC患者さんからよく聞くのは「何もかも食べるのがこわくなってしまう」ということです。中には「水さえ口に入れるのもこわくなる」という方もいます。同じ患者さん、同じ食品でも、体調や食べ方によって症状の現れ方は様々ですが、症状が悪化した経験や他の患者さんの「これを食べて悪化した」という話を聞いて、またひどくなったらどうしよう、という不安が「こわい」という意識につながっていると思います。

家族や友人と同じ食事ができないことで、肩身を狭く感じている方も多いです。学生であれば、他の子は何も気にせず好きなものを選べるのに、自分はお弁当を持って行かなければならない。社会人の場合、仕事上の付き合いの外食を断ることができず、そのお店のメニューから自分が食べられるものをなんとか選んで乗り切れたらいいのですが、無理をして症状が悪化してしまうこともあります。また、体調が急に悪化してしまい、約束を断らなければいけないこともあります。旅行など初めて行く場所では、トイレがどこにあるのか、現地の状況がわからないと、急にお腹が痛くなったらどうしようという不安から計画しづらいという声もありました。

自由に食事ができないこともつらいですが、約束を断ったり、周囲に配慮してもらわなければならないことにストレスや申し訳なさを感じる患者さんは少なくありません。

炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドラインには「UCの急性期には栄養管理が必要である」と記載がある^1）のみで、具体的にどのような食事内容が求められるのかは明記されていません。再燃期のUC患者さんに対して、どのような食事指導をすればいいのでしょうか。また、下痢、貧血、狭窄がある場合に気をつけたい食事のポイントもそれぞれ教えていただきました。

UCと同じく下痢などの消化器症状を呈する過敏性腸症候群（IBS）のガイドラインを参考にします。IBSのガイドラインには、油脂、香辛料の摂食回避や、低FODMAP食によりIBS症状の改善が期待出来ると記載があります^2）。また、UCだから特別この食事、というものはなく、一般的に「お腹にやさしい」と言われている低脂肪、低残渣、低刺激を意識した食事を摂っていただく事になります。

低残渣の食事で注意しなければいけないのは、ごぼうやこんにゃくなどに多く含まれる不溶性食物繊維です。反対に水溶性食物繊維は、水分吸収能、ゲル化、胆汁酸吸着能により腸内環境を良くすることが期待できるため、りんご、バナナなどの果物や海藻などの水溶性食物繊維を豊富に含む食品は適度に摂るようにしましょう。

消化に良い食事を意識するあまり、おかゆやうどんなどの炭水化物に偏ってしまうと体に必要な栄養が不足してしまいます。肉や魚などのたんぱく質も摂っていただきたいです。肉類でも鶏肉ばかりでなく、エネルギー代謝に必要なビタミンB群が豊富な豚肉のヒレ・もも肉や、ヘム鉄や亜鉛を多く含む牛肉の赤身肉を選ぶよう、お伝えすることもあります。

食欲がない時は、ゼリー飲料や野菜ジュースなども活用していけば良いと思います。再燃期であっても、症状を見極めながら食べられるものの選択肢を少しずつ広げていって、全身の栄養状態を良くしておくことが、炎症を早く治すことにも繋がります。

再燃期のUC患者さんは食べられるものが限られる上に、体調も悪く食事の準備が大変など、食べること自体がストレスになっている方もいます。そのような患者さんのストレスを和らげるために医療従事者が出来る声掛けについて、教えていただきました。

再燃期のUC患者さんは「あれもこれも食べたらだめ」「症状が悪化したらこわいから食べないでおこう」など、神経質になっている方が多いので、まずは「完璧を目指さなくて良い」と言ってあげて欲しいです。

その上で「今の腸の状態だったらこういうものを選びましょう」「今は狭くなっている部分があるからこれは避けましょう」など、理由や期間を提示して、患者さんごとに具体的にアドバイスしてあげると、患者さんも前向きになれると思います。何でも控えるのではなく、食べる方向に選択肢を広げてあげるようなアドバイスを医療従事者からはしてほしいですね。例えば、海藻も大きいわかめじゃなく細かいあおさにする、ゴマも炒りゴマより消化の負担が少ない練ゴマを和え物に使ってみる、など調理の仕方や食材選びの工夫次第で食べられるものは意外と多いです。

一方で寛解期が近付いてきた頃は、気を緩めて食べすぎないように注意が必要ですが「少し食べすぎてしまった日があったとしても、2-3日でバランスを見て調整したら良いですよ」など、言ってもらえると患者さんはホッとすると思います。

限られた中で少しでも食事を楽しんで頂くために、時には甘いものを取り入れていただくのはいかがでしょうか。症状が強い時は、腸の負担にならないよう味気ない食事になりがちです。そのような食事を続けていると、どうしてもメリハリのある甘みが欲しくなります。おやつや果物も適量取り入れれば、甘みと満足感が出て、心もリフレッシュ出来ます。濃いめの味付けで照り焼きにしたり、サッと煮るなど、表面だけ味を濃くするというのも一つの手です。

再燃期の場合、腸の炎症を治すために必要エネルギー量が増えるため、体重が減少しやすいです。必要エネルギー量を摂取出来ているかの指標になるのは体重です。適正エネルギー量や、脂質量などを数値でお伝えしても理解しづらいため、毎日体重を計測してもらうようにしましょう。1食分、もしくは1日の食事目安量を、具体的な食品のイラストで提示していただけるとイメージしやすいと思います。最近は外食やコンビニを利用することも多いので、栄養成分表示の見方を教えてあげるのもいいですね。

再燃期は寛解期と比べて症状が強い分、より気持ちが落ち込んでしまいがちです。UCの場合はそこまで食事制限は厳密ではないので、食事一つ一つの細かい部分も大切かと思いますが、それよりも本人が抱えているストレスを軽減してあげる、日常生活に支障が出ていることに対して理解し、悩みに寄り添ってあげるような声掛けをしてほしいと思います。

再燃期の患者さんに向けた食事のきほんをご紹介したレシピ冊子を作成しましたので、ぜひコミュニケーションのきっかけにしてほしいです。「いかにも病院食みたいにしなきゃいけない」と思い込んでいる患者さんも多いですが、消化に良い食事だからといって、味を絶対薄くしないといけないというわけではありません。意外とこういうものも食べられますよ、思った以上に味を付けても大丈夫ですよ、ということを実際のレシピを一緒に見ながらお伝えいただけると患者さんとしてはイメージしやすいです。「おかゆばっかりでストレスだった」「こんなものが食べてみたい」「実はこれ悩んでて」など患者さんの本音を伺う会話のきっかけにもしてほしいですね。