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内因性ステロイドの日内変動ACTHとコルチゾールの分泌は午前中に多く、午後に減少する
  • コルチゾールは、通常、下垂体前葉から分泌される、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH：adrenocorticotropic hormone）の刺激によって、副腎皮質から産生される。
  • 健常成人の副腎皮質で分泌される１日のコルチゾール量は、約10mgとされている。
  • ACTHは12～40回/24時間と、律動的に分泌されており、その1回分泌量の変化によって、日内変動が生じる１）。
  • 昼間活動し、夜間眠る人のACTHは、午前中に多く、午後減少し、その刺激によって産生・分泌されるコルチゾールにも同様な日内変動がある（図1）。
  • この日内変動は、ACTHが関与するアルドステロンやアンドロゲンにも、同様にみられる。
  • 夜間活動し、昼間寝る人では、ACTHおよびコルチゾールの日内変動は逆転している。
  • 生活パターンを変化させた後、日内変動が変わるまでに約1週間を要する。
  • 副腎不全に対するステロイド補充療法では、生理的な内因性ステロイドの産生・分泌の日内変動にできるだけ近づくように、ステロイドを投与する。
  • そのため、ACTHやコルチゾールの測定や評価は、内因性ステロイドの日内変動を考慮して行うことが勧められる。

図1　ACTHとコルチゾールの日内変動

中井義勝: “Lecture14　視床下部－下垂体－副腎皮質系の機能調節と副腎皮質機能低下症” 内分泌・代謝病学（第4版） 井村裕夫編 医学書院 : 139, 1997 [L20110928015]

※ 11-OHCS：コルチゾールと、コルチコステロン（ステロイド生合成の過程で、最終的にアルドステロンになる、ミネラルコルチコイド系の中間生成物）を合わせた値

参考文献
1） 沖 隆：“A. ACTHの基礎知識” クッシング症候群診療マニュアル　平田結喜緒編　診断と治療社: 9 , 2009 [L20110928014]

関連情報(1) ステロイド内服剤の使い方
副腎不全の機序(視床下部・下垂体・副腎のフィードバック機構)
ステロイドの生合成
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