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ステロイド関連ガイドライン:抗菌薬投与に関連するアナフィラキシー 背景Loading 内容Loading 抗菌薬静脈内投与の際の重要な基本的注意事項Loading 治療Loading 薬物療法Loading 本ガイドラインの中でのステロイド療法Loading
この記事は、上記ガイドラインのポイントとステロイドに関する記載を紹介するものです。
詳細はガイドライン本誌をご覧ください。
背景
  •  抗菌薬投与に伴うショックおよびアナフィラキシー様症状の発現が稀ながらも報告されており、十分な対応が必要である。これに対して従来は、予め微量の薬剤を用いた皮内反応が実施されてきた。日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会の検討では、この方法はアナフィラキシー発現の予知としての有用性に乏しいとの結論が得られたことから、厚生労働省に中止を提言した。その上で、画一的な皮内反応の実施よりも実際の薬物投与の際に稀に出現するショックおよびアナフィラキシー様症状に対する準備をしておくことが、より効果的・現実的であると判断した。
  •  本ガイドラインは抗菌薬投与に関連するショック等による医療被害を最小限にすることを目的として、本特別部会がその予防と実際の対応策を示すために作成した。
内容
  •  緒言、抗菌薬静脈内投与の際の重要な基本的注意事項、アナフィラキシーショックの発現予防のために行わなければならないこと、投与時の観察、救急時の対応、抗菌薬の皮膚反応試験、結語の7項目から成る。
抗菌薬静脈内投与の際の重要な基本的注意事項
  • 抗菌薬によるショック、アナフィラキシー様症状の発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとること
    ①事前に既往歴等について十分な問診を行うこと。なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認すること。
    ②投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておくこと。
    ③投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行うこと。特に、投与開始直後は注意深く観察すること。
治療
  • 抗菌薬投与開始後は注意深く観察する。
  •  以下の症状が現れたら、速やかに投与中止し、適切な処置を行う。
薬物療法
  • ショックおよびアナフィラキシー様症状が発現した場合には、症状に応じて対処する。
  •  呼吸管理が十分に行えない医療施設において、中等症~重症のショックおよびアナフィラキシー様症状が発現した場合には、出来うる限りの対応をしながら、対応可能な施設に速やかに移送する。
表1 ショックの症状と程度

社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:抗菌薬投与に関するアナフィラキシー対策について(2004年版概要)
社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:日本化学療法学会雑誌 54(10): 584, 2004[L20041018011]

表2 ショック等の発生時に必要な薬剤例(成人および小児)

社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:抗菌薬投与に関するアナフィラキシー対策のガイドライン(2004年版)
社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:日本化学療法学会雑誌 54(10): 584, 2004[L20041018011]

本ガイドラインの中でのステロイド療法投与方法
  • 中等症~重症の場合の救急措置の具体例として、以下が示されている。
    成人 コハク酸ヒドロコルチゾン 500mg~1000mg点滴静注
    小児 コハク酸ヒドロコルチゾン 100mg~200mg、4~6時間毎に静注

社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:抗菌薬投与に関するアナフィラキシー対策のガイドライン(2004年版)
社団法人日本化学療法学会臨床試験委員会皮内反応検討特別部会:日本化学療法学会雑誌 54(10): 584, 2004[L20041018011]

 なお、ショック様状態における救急でのソル・コーテフ静注用250mg、500mg、1000mgの用法・用量は以下のとおりである。【用法・用量】(抜粋)
急性循環不全(出血性ショック、外傷性ショック)及びショック様状態における救急

通常、ヒドロコルチゾンとして1回250~1000mgを緩徐に静注又は点滴静注する。なお、症状が改善しない場合には、適宜追加投与する。
また、ソル・コーテフ注射用100mgの静注または点滴静注の用法・用量は以下のとおりである。

【用法・用量】(抜粋)
通常、成人における用法・用量(ヒドロコルチゾンとして)は下記のとおりである。なお、年齢、症状により適宜増減する。
1)静脈内注射
1回の用量(mg):50~100
1日投与回数:1~4
緊急時1回用量(mg):100~200
2)点滴静脈内注射
1回の用量(mg):50~100
1日投与回数:1~4
緊急時1回用量(mg):100~200
各製品の使用に当たりましては、各製品の添付文書を必ずご確認ください。
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