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心エコー検査心エコー検査で疑う

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組織ドップラーイメージング(TDI)やストレイン解析などのエコー検査は、以下の理由によりATTR-CMの非侵襲的診断に役立ちます1

広範なAvailavilityとPortability構造および拡張機能を評価する能力

エコーは、アミロイド浸潤に関連する特徴を特定できますが、ATTR-CMと他のタイプの心アミロイドーシス(ALなど)を区別することはできません1

心アミロイドーシスに特徴的な心エコー所見

左室壁肥厚と内腔狭小化、右室壁肥厚、心房中隔肥厚、心房壁肥厚、房室弁肥厚など、心アミロイドーシスには特徴的な心エコー所見があります。

小山 潤ほか:"基礎知識 アミロイドーシス" 循環器診療 ザ・ベーシック 心筋症. 筒井裕之 編集 1 メジカルビュー社:80, 2017

また、心アミロイドーシス患者において、心エコーで左室壁肥厚や心室中隔壁肥厚が有意に認められた報告も存在しています。

対象:心アミロイドーシス疑いによりジョンズ・ホプキンス医療機関へ紹介され、心生検が実施された患者
方法:後ろ向きケースコントロール試験。詳細な検査記録はカルテから、正確な死亡情報は患者もしくは患者の家族から電話で収集し、解析した。
解析方法:すべてのカテゴリー変数はカイ二乗適合度検定を用いて評価した。
試験の限界:患者は心アミロイドーシス疑いで紹介されたため、心筋障害の心電図所見および心エコー所見の発現率が高かった可能性がある。心エコー検査および心生検を実施する時点で、カルテレビューよりNYHA心機能分類を判定するのに十分な情報は得られなかった。アミロイドの沈着を認めた群におけるうっ血性心不全の発現率が高かったため、心エコー所見の有無について群間差が生じた可能性がある。

Rahman, J. E. et al.: J Am Coll Cardiol 43(3): 410, 2004

心エコーにおける心アミロイドーシスの特徴的な外観1

画像引用:Dorbala et al. Expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis. 
J Nucl Cardiol. 2019.

心アミロイドーシスを強く示唆し、報告すべきエコー所見には以下のものがあります1

LV壁厚の増加LVの質量が増加典型的なLV縦方向ストレインパターン僧帽弁輪TDI <5cm/s両房拡大洞調律における小さなA波心嚢液および/または胸水

エコーイメージングの詳細については、こちらをご覧ください。

References:

Dorbala S, Ando Y, Bokhari S, et al. ASNC/AHA/ASE/EANM/HFSA/ISA/SCMR/SNMMI expert consensus recommendations for multimodality imaging in cardiac amyloidosis: part 1 of 2—evidence base and standardized methods of imaging. J Nucl Cardiol. 2019;26(6):2065-2123. doi:10.1007/s12350-019-01760-6. Addendum: J Nucl Cardiol. Published online July 1, 2021. doi: 10.1007/s12350-020-02455-z
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